Probablemente muchos
han oído y memorizado el ya famoso
“Oh, Oh Madre Por Ti Me Fui A Galicia, No Esperes Hijos”,
referidos a los
siguientes términos:
- Oh= olfatorio
- Oh= oftálmico
- Madre=motor
ocular común (u óculomotor)
- Por= patético (o troclear)
- Ti= trigémino
- Me= motor ocular externo (o
abducens)
- Fui= facial
(o intermediofacial)
- A= auditivo
(o vestibulococlear o estatoacústico)
- Galicia= glosofaringeo
- No= neumogástrico (o vago)
- Esperes= espinal (o accesorio)
- Hijos= hipogloso
Sin embargo, existe
otra manera de recordar los números correspondientes a cada par craneal y sus
respectivas inervaciones en la cabeza y cuello. Se realiza dibujando una cara y
los número de cada par craneal como si se trataran de rasgos faciales. La
colocación de estos números representa la ubicación de ellos.
La próxima vez que
traten de recordar las inervaciones y las funciones de los nervios craneales,
pueden usar hacer su propia versión de este dibujo. Los doce nervios craneales
están representados, aunque algunos pueden ser un poco más difíciles
de distinguir que otros. Por ejemplo, los hombros están formadas por
el número “11” porque el XIº par craneal (nervio accesorio) inerva músculos del
cuello y de los hombros. Esta regla se aplica al resto de los números de los
pares craneales respectivos que representan los rasgos faciales de este dibujo.
Cómo evaluar los pares craneales en este
dibujo:
I
– Nervio Olfatorio: Se
sitúa en la nariz, controlando el olfato. Este nervio no es evaluado
con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteración de este
nervio en pacientes neurológicos que tiene poco apetito. Para evaluar el nervio
se puede usar jabón y café, ambos son fáciles de encontrar en una unidad
médica. Si es posible también se puede usar clavos de olor y vainilla. No
se usan sustancias de olor áspero (como el amoníaco) porque estimulan las
terminaciones intransales sensoriales de dolor del Vº par craneal. Haz que el
paciente cierre ambos ojos, que obstruya con el dedo una de sus narinas y
suavemente inhale el olor. Recuerda que se debe hacer con las dos narinas.
II
– Nervio óptico: Situado al interior y detrás de
los ojos, el IIº par craneal controla la visión central y periférica. La fóvea
(en el centro de la retina) es responsable de la agudeza visual en nuestra
visión central. Se evalúa un ojo a la vez. Pídele al paciente que lea un texto
corto con letra de tamaño regular. Después, pídele que cuente cuántos dedos
tienes en tus manos hasta 6 pulgadas (17.78 cm) frente a él. También se
puede evaluar la visión periférica, nuevamente un ojo a la vez. Que el paciente
se cubra un ojo y que mire a su nariz. Mueve los dedos índice para comprobar
los campos visuales superior e inferior, de una en una. Pide al paciente que
observe cualquier movimiento en el campo visual periférico.
III
– Nervio óculomotor: También se sitúa al
interior y detrás de los ojos, pero a diferencia del anterior, éste controla la
constricción pupilar. Para evaluar este reflejo en el paciente se deben atenuar
las luces del ambiente, llevar la luz de la linterna médica desde la periferia
exterior hacia el centro de cada ojo y anote la respuesta. Se puede usar una
tabla para describir el tamaño de la pupila en mm. (hacer descripciones tales
como “pequeño”, “mediano” y “grande” es demasiado subjetivo). Además, deben
verificar si el párpado cae sobre la pupila. Si se inclina, se puede indicar
que el paciente presenta ptosis palpebral.
IV
– Nervio patético: Este nervio actúa como una
polea para mover los ojos hacia abajo y hacia la punta de la nariz. Para
evaluar el nervio patético el paciente debe seguir con la mirada el dedo del
médico o terapeuta, mientras éste lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.
V –
Nervio Trigémino: Cubre la mayor parte de la cara. Si un
paciente tiene problema con este nervio, por lo general se verá afectada la
frente, la mejilla o mandíbula, las tres áreas del nervio trigémino. Se debe
comprobar la sensibilidad en las tres áreas con un paño suave y un objeto
opaco, también la sensación del cuero cabelludo. Se evalúa la función motora de
los músculos temporal y masetero mediante la prueba de apertura de la
mandíbula.
VI
– Nervio Motor ocular externo: El VIº
par craneal controla el movimiento horizontal de los ojos. Para evaluar su
función, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja, después que siga
tus dedos a través de los seis campos cardinales de la
mirada. Otra técnica sencilla que puede utilizar: con el dedo
haz una X grande en el aire y luego dibuja una línea horizontal a través de
ella. Observa al paciente e identificar si presenta nistagmo o contracciones
nerviosas del ojo.
VII
– Nervio Facial: Controla los movimientos faciales y
dela expresión. Para evaluar, se debe valorar la simetría facial del paciente.
Pídele que arruga la frente, que cierre los ojos, que sonría, que frunza los
labios, que muestre los dientes y que infle las mejillas. Ambos lados de la
cara deben moverse de simétricamente. Cuando el paciente sonría, observa si los
pliegues estan hipotónicos o aplanados.
VIII
– Nervio Auditivo: Se
encuentra en los oídos y controla la audición. Comprueba la audición del paciente
frotándole con los dedos ambos pabellones auditivos.
IX
– Nervio Glosofaríngeo / X – Nervio Neumogástrico: inervan
la lengua y la garganta (faringe y laringe) respectivamente, y
se evalúan juntos. Se debe evaluar el sentido del gusto en la parte
posterior de la lengua. También se debe observar la capacidad del
paciente para tragar, valorando cómo maneja las secreciones. Además se le pide
al paciente que abra la boca y diga “AAHHH”; la úvula debe estar en la
línea media y el velo paladar debe elevarse.
XI
– Nervio Espinal: Este nervio controla el cuello y
el hombro. Para evaluar su función, pídele al paciente que levante los hombros
y observa el movimiento del músculo trapecio. Después que el paciente gire la
cabeza para evaluar el músculo esternocleidomastoideo.
XII
– Nervio Hipogloso: Inerva la lengua. Para evaluarlo
pídele al paciente que saque la lengua; ésta debería estar posicionada en la
línea media. Observa si el paciente presenta algún problema al comer, tragar o
hablar.
